升麻用量大小直接影響其功效發(fā)揮，大劑量側重清熱解毒透疹，小劑量擅長升舉陽氣。不同劑量下藥物作用靶點和臨床適應癥存在顯著差異。
1、小量升舉：3克以下升麻可激發(fā)脾陽上升，適用于中氣下陷導致的臟器下垂、久瀉脫肛。常配伍黃芪、白術增強補氣固脫效果，代表方劑補中益氣湯中升麻僅用1.5-3克。
2、中等透表：5-8克劑量能宣發(fā)郁熱，用于麻疹初起疹出不暢。此時升麻既助麻黃解表，又協(xié)同葛根透疹，需配合金銀花、連翹等清熱解毒藥使用。
3、大量解毒：10-15克側重清熱涼血，治療胃火牙痛、咽喉腫痛等實熱證。常與黃連、石膏組成清胃散，通過抑制NF-κB通路發(fā)揮抗炎作用。
4、超量風險：超過20克可能引起惡心嘔吐等不良反應。升麻所含三萜皂苷在肝臟代謝，大劑量會加重肝藥酶負擔，肝功能異常者需慎用。
5、配伍調節(jié)：與柴胡同用時需減量1/3，因兩者均含柴胡皂苷協(xié)同作用；陰虛火旺者配知母可制其溫燥之性。
使用升麻需根據(jù)體質調整基礎劑量，氣虛體質從3克起始逐步增量，濕熱體質可直接用6-8克。煎煮時間不少于30分鐘促進有效成分溶出，連續(xù)服用超過兩周需監(jiān)測肝功能。日常可搭配黃芪粥調理氣虛，濕熱證適宜配伍薏苡仁茶飲，出現(xiàn)口唇麻木等異感應立即停用。
