透析病人臨終時(shí)間受尿毒癥程度、并發(fā)癥、營養(yǎng)狀態(tài)、器官衰竭速度、醫(yī)療干預(yù)強(qiáng)度等因素影響，個(gè)體差異顯著。
1、尿毒癥程度：
終末期腎病患者毒素蓄積水平直接影響生存期。血肌酐＞707μmol/L、尿素氮＞28.6mmol/L時(shí)，常伴隨嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，未透析者生存期通常縮短至1-2周。規(guī)律透析可延長生存時(shí)間，但末期多器官衰竭時(shí)透析效果顯著下降。
2、并發(fā)癥控制：
心衰、高鉀血癥、感染是主要致死因素。急性肺水腫未及時(shí)處理可能在48小時(shí)內(nèi)死亡；血鉀＞6.5mmol/L可導(dǎo)致心臟驟停；合并敗血癥時(shí)生存期約3-7天。需密切監(jiān)測(cè)血壓、心電圖、炎癥指標(biāo)。
3、營養(yǎng)代謝狀態(tài)：
蛋白質(zhì)能量消耗綜合征PEW加速病情惡化。血清白蛋白＜25g/L、BMI＜18.5的患者，機(jī)體代償能力顯著降低。這類患者從出現(xiàn)瀕危征兆到死亡通常持續(xù)5-10天，需通過腸內(nèi)營養(yǎng)支持維持基礎(chǔ)代謝。
4、多器官衰竭：
心、肺、肝、腦等兩個(gè)以上器官衰竭預(yù)示終末期。心肌酶譜異常合并氧分壓＜60mmHg時(shí)，平均生存期約72小時(shí)；出現(xiàn)肝性腦病或瞳孔散大等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀后，多在24-48小時(shí)內(nèi)死亡。
5、醫(yī)療決策影響：
是否繼續(xù)透析治療直接影響生存時(shí)間。停止透析后，患者通常于7-14天內(nèi)因尿毒癥昏迷死亡；維持透析但出現(xiàn)無尿尿量＜100ml/天時(shí)，生存期約2-4周。臨終關(guān)懷需平衡醫(yī)療干預(yù)與生命質(zhì)量。
透析患者終末期護(hù)理需注重癥狀緩解，控制水腫可選用呋塞米靜脈注射，疼痛管理推薦嗎啡皮下注射。每日監(jiān)測(cè)體重變化不超過0.5kg，限制鈉攝入＜3g/天，蛋白質(zhì)攝入維持在0.8g/kg。保持半臥位改善呼吸，每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡。家屬應(yīng)接受瀕死期呼吸變化潮式呼吸教育，準(zhǔn)備地西泮緩解終末期躁動(dòng)。
