急性白血病是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，生存期受分型、治療反應(yīng)等因素影響。生存時間可從數(shù)月到長期存活不等，主要取決于疾病分型、治療方案、患者年齡及并發(fā)癥控制。
1、疾病分型：急性白血病分為急性淋巴細(xì)胞白血病和急性髓系白血病兩大類。兒童ALL患者5年生存率可達(dá)90%，成人ALL約為30-40%。AML患者中低危組5年生存率約60%，高危組不足20%。分型差異直接影響化療方案選擇和預(yù)后評估。
2、治療方案：誘導(dǎo)化療采用DA方案柔紅霉素+阿糖胞苷或VDLP方案長春新堿+柔紅霉素+左旋門冬酰胺酶+潑尼松。緩解后需進(jìn)行鞏固治療，高危患者需異基因造血干細(xì)胞移植。靶向藥物如維奈托克、吉妥珠單抗顯著改善特定亞型預(yù)后。
3、年齡因素：兒童ALL治愈率顯著高于成人。60歲以下AML患者完全緩解率70%，60歲以上僅40-50%。老年患者常因合并癥無法耐受強(qiáng)化療，多采用去甲基化藥物或支持治療。
4、并發(fā)癥管理：感染是主要死亡原因，需預(yù)防性使用抗生素和抗真菌藥物。血小板輸注預(yù)防出血，別嘌醇控制腫瘤溶解綜合征。中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理可降低導(dǎo)管相關(guān)感染風(fēng)險。
5、微小殘留病：治療3個月后MRD陽性提示復(fù)發(fā)風(fēng)險高，需調(diào)整治療方案。二代測序技術(shù)可檢測0.01%水平的殘留病變，流式細(xì)胞術(shù)靈敏度達(dá)0.001%。allo-HSCT后定期監(jiān)測嵌合率對預(yù)防復(fù)發(fā)至關(guān)重要。
急性白血病患者需保證每日1500-2000kcal熱量攝入，優(yōu)先選擇高蛋白食物如魚肉、雞胸肉。治療間歇期可進(jìn)行散步、瑜伽等低強(qiáng)度運(yùn)動，每周3-5次，每次20-30分鐘。保持口腔清潔使用軟毛牙刷，飯后用生理鹽水漱口。定期檢測血常規(guī)，中性粒細(xì)胞＜0.5×10?/L時需預(yù)防性隔離。心理支持可降低焦慮抑郁發(fā)生率，建議參加病友互助小組。
