急性心肌梗死主要表現為胸骨后壓榨性疼痛、呼吸困難、惡心嘔吐等癥狀。急性心肌梗死是冠狀動脈急性閉塞導致心肌缺血壞死的危重疾病，典型癥狀包括持續性胸痛、放射痛、瀕死感，可能伴隨冷汗、乏力、心悸等全身反應。部分患者可能出現不典型癥狀如上腹痛、牙痛或無癥狀性心肌梗死，需結合心電圖和心肌酶譜確診。
1、胸痛
胸骨后或心前區出現持續30分鐘以上的壓榨樣疼痛是急性心肌梗死最典型表現。疼痛常向左肩、左臂內側、下頜或上腹部放射，含服硝酸甘油不能緩解。這種疼痛多由冠狀動脈完全閉塞導致心肌持續缺血引起，患者常描述為胸部被重物壓迫感或燒灼感，可能伴隨煩躁不安和恐懼感。
2、呼吸困難
約半數患者會出現呼吸急促、喘憋等呼吸困難癥狀。心肌壞死導致心臟泵血功能下降，引起肺淤血和肺順應性降低。老年患者或糖尿病患者可能以呼吸困難為首發表現，嚴重時可出現端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰竭表現。
3、胃腸道癥狀
約三分之一患者伴有惡心嘔吐、上腹脹痛等消化道癥狀。下壁心肌梗死時，壞死心肌刺激膈神經可產生類似急腹癥的表現。這些癥狀易被誤診為胃腸炎或膽囊炎，特別是糖尿病患者和老年人群更易出現非典型癥狀。
4、循環系統癥狀
患者可能出現面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細速等休克表現。大面積心肌壞死導致心輸出量急劇下降時，會出現血壓下降、尿量減少等心源性休克癥狀。部分患者可發生各種心律失常，以室性早搏、室速、房室傳導阻滯多見。
5、神經系統癥狀
老年患者可能出現突然意識模糊、暈厥等腦供血不足表現。心輸出量驟減導致腦灌注不足時，會出現頭暈、黑蒙甚至意識喪失。這些癥狀在合并腦血管病變的老年人中更為常見，需要與腦卒中鑒別。
急性心肌梗死患者應立即臥床休息，嚼服阿司匹林腸溶片，保持呼吸道通暢。避免任何形式的體力活動，立即撥打急救電話。急救人員到達前可舌下含服硝酸甘油片，但收縮壓低于90mmHg時禁用。恢復期需嚴格控制血壓血糖，低鹽低脂飲食，循序漸進進行心臟康復訓練。定期復查心電圖、心臟超聲，遵醫囑服用抗血小板藥物、他汀類藥物和血管緊張素轉換酶抑制劑等二級預防藥物。
