男性不育可能由精子生成障礙、輸精管阻塞、性功能障礙、內(nèi)分泌異常、免疫因素等原因引起，可通過藥物治療、手術(shù)治療、輔助生殖技術(shù)、生活方式調(diào)整、心理干預(yù)等方式改善。
睪丸生精功能異常是男性不育的常見原因，可能與隱睪癥、精索靜脈曲張、睪丸炎等疾病有關(guān)。隱睪癥患者睪丸長期處于高溫環(huán)境會導(dǎo)致生精上皮損傷，精索靜脈曲張可能使睪丸局部溫度升高并影響代謝廢物清除。這類患者可能出現(xiàn)少精癥或無精癥，需通過精液分析和超聲檢查確診。治療可選用左卡尼汀口服溶液、生精膠囊等藥物促進(jìn)精子生成，嚴(yán)重者需行精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)。
輸精管道梗阻會阻礙精子排出，常見于先天性輸精管缺如、附睪炎后遺癥或輸精管結(jié)扎術(shù)后。患者精液量可能正常但無精子，體檢可發(fā)現(xiàn)附睪結(jié)節(jié)或輸精管缺如。經(jīng)直腸超聲和精道造影能明確梗阻部位，顯微鏡下輸精管吻合術(shù)或輸精管附睪吻合術(shù)可重建精道通路。術(shù)后需配合使用頭孢克肟分散片預(yù)防感染，定期復(fù)查精液質(zhì)量。
勃起功能障礙和射精異常會直接影響生育能力，可能與糖尿病、心血管疾病、心理壓力等因素相關(guān)。患者表現(xiàn)為勃起不堅(jiān)、早泄或逆行射精，夜間陰莖勃起監(jiān)測和血糖檢測有助于鑒別病因。西地那非片可改善勃起功能，鹽酸達(dá)泊西汀能延長射精潛伏期，嚴(yán)重病例可考慮陰莖假體植入術(shù)。同時(shí)需要配合心理疏導(dǎo)緩解焦慮情緒。
下丘腦-垂體-睪丸軸功能紊亂會導(dǎo)致促性腺激素分泌異常，常見于卡爾曼綜合征、垂體瘤等疾病。患者可能伴有第二性征發(fā)育不良，實(shí)驗(yàn)室檢查可見促卵泡激素和睪酮水平異常。絨毛膜促性腺激素注射劑能刺激睪丸生精，溴隱亭片可抑制垂體泌乳素瘤生長。治療期間需定期監(jiān)測激素水平和精液參數(shù)變化。
抗精子抗體會導(dǎo)致精子凝集和運(yùn)動能力下降，可能與生殖道感染、創(chuàng)傷或手術(shù)史有關(guān)。精液混合抗球蛋白試驗(yàn)可檢測抗體滴度，免疫抑制劑如潑尼松片可能降低抗體水平。建議避免反復(fù)生殖道操作，感染時(shí)及時(shí)使用阿奇霉素分散片控制炎癥。嚴(yán)重免疫性不育可考慮體外授精時(shí)進(jìn)行精子洗滌處理。
男性不育患者應(yīng)保持規(guī)律作息，避免長時(shí)間泡溫泉或穿緊身褲等使睪丸溫度升高的行為。飲食中適量增加富含鋅的海產(chǎn)品和堅(jiān)果，補(bǔ)充維生素E和葉酸。戒煙限酒，控制體重在正常范圍，每周進(jìn)行適度有氧運(yùn)動。避免接觸農(nóng)藥、重金屬等生殖毒性物質(zhì)，合理安排性生活頻率。建議配偶共同參與診療，必要時(shí)進(jìn)行遺傳咨詢和心理評估，在醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)性化治療方案。
3
