腎透明細胞癌的分級方式主要包括Fuhrman分級系統(tǒng)、WHO/ISUP分級系統(tǒng)等，具體評估標準涉及核異型性、核仁明顯程度、組織結構等病理學特征。
1、Fuhrman分級：
Fuhrman分級是傳統(tǒng)分級方法，基于腫瘤細胞核形態(tài)特征分為Ⅰ-Ⅳ級。Ⅰ級核小而規(guī)則，染色質均勻；Ⅱ級核輕度增大，可見小核仁；Ⅲ級核明顯增大且不規(guī)則，核仁易見；Ⅳ級核極度異型，染色質團塊狀。該分級與患者預后顯著相關，但存在觀察者間差異較大的局限性。
2、WHO/ISUP分級：
2016年WHO推薦采用國際泌尿病理學會ISUP改良分級系統(tǒng)，簡化為三級標準。低級別1級腫瘤細胞核大小接近正常腎小管上皮細胞；中級別2級核仁在400倍鏡下可見；高級別3級核仁在100倍鏡下即明顯。此系統(tǒng)提高了分級可重復性，更利于臨床預后判斷。
3、核分裂象評估：
核分裂活性是分級的重要補充指標。高級別腫瘤常見病理性核分裂象，每10個高倍視野超過5個核分裂象提示侵襲性強。需注意與壞死區(qū)周圍反應性增生細胞鑒別，避免過度分級。
4、組織結構分析：
除細胞學特征外，腫瘤生長模式影響分級。腺泡狀、小管狀結構多為低級別，實性片狀生長傾向高級別。出現肉瘤樣或橫紋肌樣分化直接歸為最高級別，此類變異型預后極差。
5、分子標志物輔助：
現代病理學結合分子特征優(yōu)化分級，如CA9表達缺失、CD117陰性提示高級別腫瘤。PBRM1、BAP1等基因突變與分級相關，二代測序技術為分級提供客觀依據，但目前尚未納入常規(guī)分級標準。
腎透明細胞癌分級需結合HE染色形態(tài)學與免疫組化結果，建議術后保持低鹽優(yōu)質蛋白飲食，適量進行散步、游泳等有氧運動，定期復查腹部CT監(jiān)測復發(fā)。病理報告應注明采用的分級系統(tǒng)及具體級別，為臨床制定隨訪計劃和輔助治療策略提供依據。患者術后需關注血壓及腎功能指標，避免使用腎毒性藥物，營養(yǎng)支持可增加ω-3脂肪酸攝入。
