放射性腸炎是指因放射治療導致的腸道黏膜炎癥損傷，常見于盆腔或腹部腫瘤放療后。放射性腸炎主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便血、里急后重等癥狀，嚴重時可出現(xiàn)腸梗阻或穿孔。
1. 發(fā)病機制
放射線直接損傷腸道黏膜上皮細胞，導致細胞凋亡和屏障功能破壞。同時放射線會引發(fā)局部血管內(nèi)皮損傷，造成微循環(huán)障礙和缺血性改變。慢性期可因纖維化導致腸壁增厚和腸腔狹窄。
2. 臨床表現(xiàn)
急性期多在放療開始后2-3周出現(xiàn)，表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、黏液便等。慢性期癥狀多在放療結(jié)束后數(shù)月甚至數(shù)年出現(xiàn)，常見便血、腸梗阻、營養(yǎng)不良。直腸受累時多有里急后重和排便疼痛。
3. 診斷方法
主要依靠放療病史結(jié)合腸鏡檢查和影像學檢查。腸鏡下可見黏膜充血水腫、糜爛潰瘍或狹窄。CT檢查可顯示腸壁增厚和周圍脂肪密度增高。需與感染性腸炎、炎癥性腸病等鑒別。
4. 治療措施
急性期以對癥治療為主，包括止瀉藥物、黏膜保護劑和營養(yǎng)支持。慢性期可選用5-氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素灌腸。嚴重狹窄或瘺管形成需考慮手術(shù)治療。治療期間需密切監(jiān)測營養(yǎng)狀況。
5. 預防護理
放療前評估腸道受照劑量，采用精準放療技術(shù)減少腸道照射。治療期間建議低渣飲食，補充谷氨酰胺等腸黏膜營養(yǎng)劑。出現(xiàn)癥狀時應避免辛辣刺激食物，保持肛周皮膚清潔。
放射性腸炎患者需長期隨訪，注意觀察排便習慣改變和營養(yǎng)狀況。日常飲食應選擇易消化、高蛋白、低纖維食物，分次少量進食。適當補充維生素和微量元素，避免乳糖不耐受加重腹瀉。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、便血或體重下降時應及時復診，必要時進行腸鏡復查評估病情進展。保持適度活動有助于改善腸道蠕動功能，但需避免劇烈運動。
