肝硬化失代償期可通過病因治療、并發(fā)癥管理、營養(yǎng)支持、肝移植評估及生活干預(yù)等方式綜合治療。失代償期通常由病毒性肝炎、酒精性肝病、門靜脈高壓等因素引起，伴隨腹水、肝性腦病等嚴(yán)重癥狀。
1、病因治療：
針對基礎(chǔ)肝病進行干預(yù)是核心措施。乙肝相關(guān)肝硬化需長期服用恩替卡韋、替諾福韋等抗病毒藥物；酒精性肝硬化需嚴(yán)格戒酒并補充B族維生素；自身免疫性肝病可考慮潑尼松聯(lián)合硫唑嘌呤治療。病因控制可延緩肝功能進一步惡化。
2、并發(fā)癥管理：
腹水患者需限制鈉鹽攝入并聯(lián)合螺內(nèi)酯、呋塞米利尿；頑固性腹水需行腹腔穿刺放液。肝性腦病常用乳果糖調(diào)節(jié)腸道菌群，嚴(yán)重時使用利福昔明。食管靜脈曲張出血需內(nèi)鏡下套扎或注射組織膠，必要時行TIPS手術(shù)降低門脈壓力。
3、營養(yǎng)支持：
每日熱量攝入需達(dá)35-40kcal/kg，蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg以防止肌肉消耗。夜間加餐可選用支鏈氨基酸制劑，合并糖尿病者需選擇低升糖指數(shù)食物。血清白蛋白低于30g/L時建議輸注人血白蛋白。
4、肝移植評估：
Child-Pugh評分≥7分或MELD評分≥15分時應(yīng)啟動移植評估。禁忌癥包括未控制的感染、肝外惡性腫瘤及嚴(yán)重心肺疾病。活體肝移植需評估供體安全性，尸體肝移植平均等待時間約6-12個月。
5、生活干預(yù)：
每日監(jiān)測體重及尿量變化，避免使用非甾體抗炎藥等肝毒性藥物。睡眠采取30°頭高腳低位減少腹水蓄積，適度散步改善循環(huán)功能。心理疏導(dǎo)可緩解疾病焦慮，家屬需學(xué)習(xí)肝性腦病早期識別方法。
肝硬化失代償期患者需建立高蛋白、高維生素、低脂的飲食結(jié)構(gòu)，每日分5-6餐進食，優(yōu)先選擇魚蝦、蛋清等優(yōu)質(zhì)蛋白。運動以平地步行20-30分鐘/日為宜，避免舉重等腹壓增高動作。定期監(jiān)測血氨、凝血功能等指標(biāo)，出現(xiàn)意識改變或嘔血需立即急診。居家護理需保持環(huán)境安靜減少刺激，使用防滑墊預(yù)防跌倒，記錄24小時出入量。通過醫(yī)患共同決策制定個性化治療方案，部分患者可考慮參加臨床新藥試驗。
