如何預防慢性粒細胞白血病用藥引起的副作用
提問時間：2023-04-23 07:41
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醫生回答
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于秀梅副主任醫師
聊城市中醫醫院 內科
問答分析：如果是要預防副作用的話，首先我覺得要從這個病人一來就診，我們就要對它進行評估，評估主要是包括對這個病人的一個既往的一個病情的評估，他有沒有一些合并癥。比如說他有沒有合并高血壓，有沒有合并糖尿病，有沒有合并心血管疾病，或者是有沒有其他的一些異常，這個是一個評估對患者的一個總體的健康狀況的評估，因為只有正確地評估了這個患者的身體的狀況，我們才會給這個患者，選擇最適合他的TKI制劑。因為現在的TKI制劑有三種，每一種它的不良反應其實是有差異的。比如說伊馬替尼，它的心血管反應可能就會輕微一些。那么二代TKI尼洛替尼，它的心血管不良反應就會要嚴重一些，那么達沙替尼可能會引起胸腔積液，所以的話他們每個人的不良反應是有側重的。所以首先我們要在初診的時候對這個病人進行評估，了解了他現在的一個具體的情況，根據他的情況選擇最合適他的藥物，所以這個是第一個預防的地方。第二個就是在服藥的期間，這個病人一定要定期到我們的血液科門診來隨訪，進行血常規、血脂還有就是心血管方面的一個檢查，就是通過這些檢查我們醫生才能發現病人有沒有出現異常，那么如果是早期的異常，我們通過監控和治療，可以及時的處理，不要等到晚期的時候非常嚴重的時候不可逆的時候，那么這個時候再去處理它就會比較困難了。第三個就是一些飲食，因為就是吃TKI制劑的時候容易出現代謝綜合癥，也就是說肥胖、高血脂、高血壓、高尿酸這些情況，我們如何去預防它?一是飲食上要注意，我們要合理的飲食，要低脂的飲食，不要去吃高糖、高鹽這些的食物，然后也不要去吃過油膩的食物，這樣的話從飲食上進行預防。第四個就是我們要適當的進行體育鍛煉，不要說想到自己是生病的病人，每天都是吃了睡，睡了吃這種情況，那么我們還是要適當的進行運動，這個也可以預防我們的不良反應。第五個就是對于耐藥的，耐藥率的發生怎么去預防它，就是不要隨意的減停藥物，不要隨意的間隔的吃啊或者是減量的吃或者是不吃，這些都會增加耐藥的風險，所以我們要就是堅持足量的吃，而且還要到醫生的門診去隨訪。
極速問醫生回答時間：2023-04-23 08:19
達希納 尼洛替尼
生產廠家：北京諾華制藥有限公司
功能主治：對既往治療（包括伊馬替尼）耐藥或不耐受的費城染色體陽性的慢性髓性白血病（Ph+CML）慢性期或加速期成人患者。
用法用量：本品的初始治療應該在對CML患者有治療經驗的醫師指導下進行。對伊馬替尼耐藥的定義是：伊馬替尼治療3個月未能達到完全血液學緩解、治療6個月未能達到細胞遺傳學緩解或治療12個月未能達到主要細胞遺傳學緩解，失去已經獲得的完全血液學緩解或細胞遺傳學緩解、疾病進展或出現耐藥的Bcr-Abl激酶突變。對伊馬替尼不耐受的定義是：盡管采用了最佳支持治療，在任何劑量和/或治療期間，患者仍由于3或4級不良事件的持續存在而中止伊馬替尼治療；或者，盡管采用了最佳支持治療，與伊馬替尼治療相關的2級不良事件仍持續時間≥1個月，或反復發生超過3次，不論是否劑量減少或中止治療。推薦劑量為每日2次，每次400mg，間隔約12小時，飯前至少1小時之前或飯后至少2小時之后服用。只要患者持續受益，本品治療應持續進行。膠囊應用水完整吞服，不應咀嚼或吮吸，不應打開膠囊。手接觸膠囊后應立即清洗。小心不要吸入膠囊中的任何粉末（比如膠囊損壞），也不要讓藥粉接觸皮膚或粘膜。如果發生皮膚接觸，用肥皂和水清洗局部。如果眼睛接觸了藥粉，用水沖洗。如果膠囊中的藥粉撒出，應該用手套和可棄去的濕毛巾擦去，置于密封的容器中正確丟棄。劑量調整：如果心電圖顯示QTc>480毫秒，則應停止服用本品，及時檢測血清鉀和鎂，如果血清鉀和鎂低于正常值低限，則應補液使之達到正常范圍，并必須檢查合并用藥的情況；如果QTcF恢復到480毫秒，則應停止使用本品。任何1次的劑量調整，均應在7天后復查心電圖。如果出現血液學毒性（加速期：ANC20×109/升以上，或者慢性期患者血象恢復至ANC>1.0×109/升或血小板>50×109/升，則可以重新按照初始劑量服用。如果血象仍然低，可考慮減低本品劑量，每日服用1次，每次400mg。如果出現有顯著臨床意義的中度或嚴重的非血液學毒性，應該中止服藥；一旦毒性緩解，可以恢復每日1次，每次400mg的劑量。如果臨床上適合，可考慮將劑量重新增加至每日2次，每次400mg。血清脂肪酶升高：如果出現3-4級血清脂肪酶升高，劑量應降低至每日1次，每次400mg或中止服藥。應每月監測血清脂肪酶。膽紅素和肝轉氨酶升高：如果出現3-4級膽紅素升高，劑量應降低至每日1次，每次400mg或中止服藥。應每月監測膽紅素和轉氨酶。特殊劑量推薦兒童和青少年：尚無在兒童或青少年中進行的臨床研究。所以不推薦用于治療小于18歲的患者。老年患者：對超過65歲的患者，不需要進行特殊的劑量調整。腎功能不全的患者：尚無在腎功能不全的患者中進行的臨床研究。本品及其代謝產物只有少部分經腎排泄，所以預計腎功能不全的患者并不會出現總體清除率的降低。對腎功能不全的患者，不需要進行劑量調整。肝功能不全的患者：沒有在肝功能不全的患者中對本品進行過研究。所以對轉氨酶超過正常值2.5倍或膽紅素升高超過正常值1.5倍的肝功能不全患者，不推薦本品治療。
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