爛牙根二十多年未拔除可能無明顯癥狀，但長期存在感染擴散、鄰牙移位等風險。爛牙根長期滯留可能與牙髓壞死慢性化、局部免疫抑制、根尖周組織適應性改變、病灶局限化、口腔衛生習慣等因素有關。
1、牙髓壞死慢性化
齲壞導致牙髓壞死后，神經血管組織逐漸液化分解，疼痛癥狀隨之消失。壞死物質經根尖孔緩慢釋放，形成低毒性慢性刺激，部分患者可能僅表現為偶爾咬合不適。這種情況無需緊急處理，但建議定期口腔檢查觀察根尖病變。
2、局部免疫抑制
長期存在的根尖肉芽腫可能誘導局部免疫耐受，巨噬細胞和淋巴細胞活性降低，使炎癥反應處于靜止狀態。患者可能多年無紅腫熱痛表現，但病灶內仍有細菌生物膜存在，在免疫力下降時可能急性發作。
3、根尖周適應性改變
根尖周骨組織在長期慢性刺激下發生改建，形成致密性骨炎或纖維性愈合。X線片常顯示根尖區界限清晰的陰影，這種適應性改變使病灶與機體達成暫時平衡，但可能影響未來種植修復的骨整合效果。
4、病灶局限化
部分患者的根尖囊腫被致密纖維囊壁包裹，阻止感染擴散。囊液滲透壓平衡使病變范圍保持穩定，臨床檢查可見牙齦瘺管周期性溢膿。這種狀態可能維持多年，但存在病理性骨折或囊腔繼發感染風險。
5、口腔衛生習慣
堅持使用含氟牙膏刷牙、牙線清潔及漱口水護理，可減少根管系統內細菌負荷。某些患者因鄰牙代償功能良好，患牙未承擔咀嚼力，降低了機械刺激引發的急性炎癥概率。但殘留牙根仍可能成為隱匿感染灶。
長期滯留的爛牙根即使暫時無癥狀，也應考慮擇期拔除。殘留牙根可能成為全身感染的病灶源，增加心內膜炎、腎炎等疾病風險。拔牙后三個月建議進行修復評估，避免對頜牙伸長或鄰牙傾斜。日常需加強鄰牙鄰面清潔，使用沖牙器清除根拔牙窩食物殘渣，每半年拍攝根尖片監測骨愈合情況。糖尿病患者或免疫抑制人群更需警惕潛伏感染灶活化，出現牙齦腫脹或異味應及時就診。
