慢性高血壓并發(fā)子癇前期的診斷需結合血壓監(jiān)測、尿蛋白檢測及多系統(tǒng)評估，主要依據(jù)血壓異常升高、新發(fā)蛋白尿或終末器官功能障礙等標準。
1、血壓監(jiān)測：
妊娠20周后收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，且較孕前或孕早期血壓明顯升高。需間隔4小時以上重復測量確認，動態(tài)血壓監(jiān)測可排除白大衣高血壓。慢性高血壓患者出現(xiàn)血壓較基線上升30/15mmHg時需警惕病情進展。
2、蛋白尿檢測：
24小時尿蛋白定量≥300mg或尿蛋白/肌酐比值≥0.3。隨機尿蛋白定性≥1+需進一步定量驗證。慢性高血壓患者新出現(xiàn)蛋白尿或原有蛋白尿加重，提示腎臟受累。需排除尿路感染等干擾因素。
3、終末器官損害：
出現(xiàn)血小板減少＜100×10?/L、肝功能異常轉氨酶升高2倍以上、腎功能惡化血肌酐≥1.1mg/dl、肺水腫或視覺障礙等表現(xiàn)。慢性高血壓患者合并這些癥狀時，無論蛋白尿是否達標均需考慮子癇前期診斷。
4、胎兒評估：
通過超聲監(jiān)測胎兒生長受限小于同孕周第10百分位、臍動脈血流異常或羊水過少。多普勒血流檢測子宮動脈搏動指數(shù)升高提示胎盤灌注不足。這些表現(xiàn)可早于母體癥狀出現(xiàn)。
5、鑒別診斷：
需排除慢性腎病、自身免疫性疾病、血栓性微血管病等引起的類似表現(xiàn)。抗磷脂抗體綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病可通過特異性抗體檢測鑒別。妊娠期急性脂肪肝、HELLP綜合征等需通過凝血功能和影像學檢查區(qū)分。
確診患者需立即啟動降壓治療，推薦拉貝洛爾、硝苯地平緩釋片等妊娠安全藥物。每日監(jiān)測血壓和尿量，每周評估肝腎功能及血小板。限制鈉鹽攝入至每日5克以下，補充優(yōu)質蛋白質60-80克/天。左側臥位休息每日不少于12小時，避免劇烈運動。出現(xiàn)持續(xù)頭痛、視物模糊或上腹痛等預警癥狀時需急診處理。建議孕34周后住院待產，嚴重病例需考慮提前終止妊娠。
