磷酸苯丙哌林片和噴托維林氯化銨片能一起吃嗎
一文理清臨床常用鎮(zhèn)咳藥物！
咳嗽是一種機(jī)體正常的保護(hù)性反射活動(dòng)，有利于清除呼吸道分泌物。輕度咳嗽一般無(wú)需治療，但嚴(yán)重或長(zhǎng)期的咳嗽可能影響正常生活和工作。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，咳嗽是目前人們尋求醫(yī)療幫助的最常見(jiàn)原因。
不少患者在咳嗽初期常常自行購(gòu)買藥物服用。然而，目前市面上在售的鎮(zhèn)咳藥物五花八門，許多鎮(zhèn)咳藥物存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用，一旦過(guò)量使用或?yàn)E用，將引起不良后果，故選擇鎮(zhèn)咳藥物前，充分了解其有效性和安全性是十分有必要的。
目前臨床上常用的鎮(zhèn)咳藥物分為以下幾類：
1
第一代抗組胺藥物
常見(jiàn)代表藥物為馬來(lái)酸氯苯那敏（撲爾敏），通常為人們感冒后咳嗽的首選藥物，目前在售的復(fù)方制劑包括阿斯美（復(fù)方甲氧那明）、惠菲寧、泰諾等。
其鎮(zhèn)咳的機(jī)制可能為其具有親脂性，可穿透中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并具有抗膽堿能活性。但也因其可穿透中樞神經(jīng)系統(tǒng)，因此對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有一定鎮(zhèn)靜作用，服用后最常見(jiàn)的副作用為嗜睡。
因此，服藥后應(yīng)避免從事需要高度集中精力的工作，如開(kāi)車、電焊等。相比之下，第二代抗組胺藥物為疏脂性，無(wú)法穿透中樞神經(jīng)系統(tǒng)，相對(duì)來(lái)說(shuō)中樞鎮(zhèn)靜的副作用較小，但其鎮(zhèn)咳作用不如第一代，臨床上主要用于抗過(guò)敏治療，代表藥物為氯雷他定、西替利嗪。
2
中樞性鎮(zhèn)咳藥：直接抑制延腦咳嗽中樞，根據(jù)是否具有成癮性和麻醉性分為依賴性和非依賴性。
1.依賴性中樞鎮(zhèn)咳藥：可待因
可待因是罌粟提取物中發(fā)現(xiàn)的一種天然生物堿，被認(rèn)為是一種弱阿片類藥物，主要通過(guò)在肝臟分解代謝為嗎啡而發(fā)揮中樞鎮(zhèn)咳活性。
起效迅速，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)大，適用于各種原因引起的急慢性咳嗽。
但不良反應(yīng)較多。惡心、便秘可能發(fā)生于多達(dá)50%的患者，其他不良反應(yīng)包括嗜睡、呼吸抑制、成癮等。因其具有成癮性及耐藥性，因此主要用于嚴(yán)重的頑固性咳嗽患者在其他治療無(wú)效時(shí)短暫使用。
此外，由于其強(qiáng)鎮(zhèn)咳作用，且能夠抑制呼吸腺體分泌及纖毛運(yùn)動(dòng)，因此對(duì)于痰多的患者不建議使用，以免排痰不暢而加重感染。
2.非依賴性中樞鎮(zhèn)咳藥：右美沙芬
右美沙芬是目前銷售最廣泛的鎮(zhèn)咳藥物，可作為N-甲基-D-天冬氨酸拮抗劑，通過(guò)拮抗中樞神經(jīng)系統(tǒng)孤束核中的谷氨酸受體水平，降低咳嗽反射的敏感性來(lái)抑制咳嗽。
因其對(duì)咳嗽療效顯著（作用與可待因相似）而沒(méi)有可待因的鎮(zhèn)痛和催眠作用，無(wú)成癮性，治療劑量對(duì)呼吸中樞亦沒(méi)有抑制作用，已成為許多非處方藥（OTC）復(fù)方鎮(zhèn)咳制劑的主要活性成分，并廣泛應(yīng)用于一些兒童止咳制劑。
有研究表明，右美沙芬的代謝產(chǎn)物右啡烷，患者耐受性更好，因此日后很可能取代右美沙芬而用于臨床治療。
3
外周性鎮(zhèn)咳藥
外周性鎮(zhèn)咳藥指通過(guò)抑制咳嗽感受器、傳入/傳出神經(jīng)或效應(yīng)器發(fā)揮作用的藥物，代表藥物為那可丁。
那可丁的主要成分為阿片所含的異哇琳類生物堿，通過(guò)發(fā)揮局部麻醉效應(yīng)、解除支氣管平滑肌痙攣而起到鎮(zhèn)咳效果，止咳作用與可待因相當(dāng)。
不良反應(yīng)輕微，且無(wú)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及呼吸抑制作用，無(wú)成癮性。常常作為復(fù)方甲氧那明的一種成分，與第一代抗組胺藥物一同起效。
4
兼性鎮(zhèn)咳藥
指兼有外周和延髓呼吸中樞抑制作用的藥物，代表藥物為噴托維林和苯丙哌林。
1.噴托維林
市面上常見(jiàn)的口服制劑“咳必清”主要成分即為噴托維林，多用于治療普通感冒、流感、支氣管炎或鼻竇炎引起的咳嗽，作用強(qiáng)度為可待因的1/3。
常與H1受體拮抗劑及祛痰劑氯化銨、愈創(chuàng)木酚共同制成復(fù)方制劑以同時(shí)達(dá)到止咳、祛痰的效果。
不良反應(yīng)主要為便秘，偶有輕微頭暈、頭痛。需注意的是，噴托維林具有微弱的阿托品樣作用，青光眼及心功能不全者應(yīng)慎用。
2.苯丙哌林
苯丙哌林為非阿片類藥物，主要通過(guò)阻斷肺及胸膜感受器的傳入感覺(jué)神經(jīng)沖動(dòng)發(fā)揮鎮(zhèn)咳效果，兼有部分直接中樞抑制作用，鎮(zhèn)咳作用極強(qiáng)，約為可待因的2-4倍，起效快，一般服藥次日癥狀即可改善，且無(wú)嗜睡等副作用。
適用于2歲以上兒童及成人的短期止咳治療，尤其是對(duì)于劇烈咳嗽患者為推薦的首選藥物。但因其極強(qiáng)的鎮(zhèn)咳作用，故不宜用于痰多的患者。
3.其他
其他具有止咳作用的藥物包括薄荷醇、依巴斯汀、孟魯司特鈉等，但都不屬于傳統(tǒng)意義上的鎮(zhèn)咳藥，且患者個(gè)體異質(zhì)性較高，因此本文不做過(guò)多介紹。
需要明白的是，止咳只能起到短暫的緩解癥狀作用，病因治療才是疾病治療的關(guān)鍵。上呼吸道感染或普通感冒是引起咳嗽的最常見(jiàn)原因，但不明原因的慢性咳嗽和由于肺部疾病（如慢阻肺、哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺間質(zhì)纖維化等）引起的咳嗽也很常見(jiàn)。
如使用止咳藥物后癥狀無(wú)改善或停藥后癥狀反復(fù)，建議及時(shí)就診完善胸部影像學(xué)、肺功能、鼻竇CT等相關(guān)檢查明確病因。
此外，生活方式的改善也很重要，如戒煙、減少職業(yè)或環(huán)境暴露等。
