抽煙可能延緩傷口愈合并增加化膿風(fēng)險(xiǎn)，主要與尼古丁收縮血管、一氧化碳降低血氧、免疫功能抑制等因素相關(guān)。傷口化膿通常由細(xì)菌感染、局部缺血、營(yíng)養(yǎng)不良等原因引起。
1、血管收縮：尼古丁刺激交感神經(jīng)釋放兒茶酚胺，導(dǎo)致外周血管持續(xù)收縮，減少傷口部位的血流量和氧氣供應(yīng)。缺血環(huán)境使成纖維細(xì)胞增殖受阻，膠原蛋白合成減少，建議傷口愈合期嚴(yán)格戒煙。
2、血氧降低：煙霧中一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使血液攜氧能力下降20%-30%。低氧狀態(tài)影響中性粒細(xì)胞殺菌功能，增加金黃色葡萄球菌等致病菌感染風(fēng)險(xiǎn)，需保持傷口清潔干燥。
3、免疫抑制：煙草中鎘、氰化物等毒素抑制T淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞活性，降低IgA分泌量。免疫功能受損時(shí)，傷口處細(xì)菌定植量可能超過(guò)10^5 CFU/g組織，必要時(shí)需使用莫匹羅星軟膏局部抗感染。
4、細(xì)菌感染：吸煙者口腔菌群失調(diào)，肺炎鏈球菌檢出率是非吸煙者的3倍。咳嗽時(shí)飛沫可能污染胸腹部傷口，建議每日用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，嚴(yán)重感染需口服頭孢氨芐或阿莫西林克拉維酸。
5、營(yíng)養(yǎng)缺乏：每支香煙消耗25mg維生素C，吸煙者血漿維生素C濃度常低于正常值50%。膠原合成需要維生素C作為輔因子，應(yīng)每日補(bǔ)充500mg維生素C，同時(shí)增加蛋白質(zhì)攝入至1.5g/kg體重。
傷口護(hù)理期間需保持每日飲水2000ml，適當(dāng)進(jìn)食獼猴桃、西蘭花等富含維生素食物。恢復(fù)期進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，但避免劇烈活動(dòng)導(dǎo)致傷口張力增加。術(shù)后兩周內(nèi)每2天更換敷料，觀察有無(wú)紅腫熱痛等感染征象。
