膀胱憩室直徑超過5厘米或引發(fā)反復(fù)尿路感染、排尿困難等癥狀時建議手術(shù)干預(yù)。
1、手術(shù)指征評估：
膀胱憩室是否需要手術(shù)主要取決于憩室大小和臨床癥狀。憩室直徑超過5厘米時，由于存在尿液滯留風(fēng)險，容易導(dǎo)致反復(fù)尿路感染或結(jié)石形成。若憩室合并排尿困難、尿頻尿急等下尿路癥狀，或出現(xiàn)血尿、憩室內(nèi)腫瘤等并發(fā)癥，需考慮手術(shù)治療。影像學(xué)檢查顯示憩室進(jìn)行性增大或影響膀胱排空功能時，即使無癥狀也建議干預(yù)。
2、非手術(shù)治療管理：
直徑小于5厘米且無癥狀的憩室可定期隨訪，每6-12個月通過超聲或CT監(jiān)測大小變化。日常需保持充足水分?jǐn)z入，避免憋尿行為，減少咖啡因和酒精刺激。存在尿路感染時可選用喹諾酮類、頭孢類抗生素控制炎癥，配合中藥如金錢草顆粒輔助利尿。合并膀胱過度活動癥狀者可嘗試索利那新、托特羅定等藥物改善排尿功能。
3、手術(shù)方式選擇：
開放手術(shù)適用于巨大憩室或合并復(fù)雜尿路畸形病例，通過恥骨上切口完整切除憩室并修補(bǔ)膀胱壁。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢，適合多數(shù)原發(fā)性憩室患者。經(jīng)尿道憩室頸切開術(shù)適用于頸口狹窄的單純性憩室，但存在復(fù)發(fā)風(fēng)險。術(shù)中需同步處理合并的膀胱出口梗阻，如前列腺增生患者建議同期行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。
術(shù)后需留置導(dǎo)尿管1-2周保障膀胱愈合，逐步恢復(fù)自主排尿功能。長期護(hù)理需保持每日飲水量2000毫升以上，避免便秘和重體力勞動。飲食宜清淡，限制辛辣刺激性食物，適量補(bǔ)充維生素C增強(qiáng)尿路防御能力。建議術(shù)后3個月復(fù)查尿流動力學(xué)評估排尿功能，每年進(jìn)行膀胱鏡檢查監(jiān)測復(fù)發(fā)情況。合并慢性病患者需控制好基礎(chǔ)疾病，糖尿病患者尤其要注意預(yù)防尿路感染復(fù)發(fā)。
