服用鹽酸美金剛片需注意藥物相互作用、劑量調(diào)整、不良反應(yīng)監(jiān)測、特殊人群用藥禁忌、長期用藥評估。該藥物主要用于中重度阿爾茨海默病的對癥治療，通過調(diào)節(jié)谷氨酸能神經(jīng)系統(tǒng)改善認(rèn)知功能。
1、藥物相互作用：鹽酸美金剛片與NMDA受體拮抗劑如金剛烷胺、尿堿化劑如碳酸氫鈉聯(lián)用可能增加毒性風(fēng)險。避免與5-HT3受體拮抗劑如昂丹司瓊合用可能加重認(rèn)知障礙。需間隔2小時服用含鎂/鋁的胃藥如氫氧化鋁。
暮清 鹽酸美金剛片
生產(chǎn)廠家：安徽華辰制藥有限公司
功能主治：治療中度至重度阿爾茨海默型癡呆。
用法用量：本品應(yīng)由對阿爾茨海默型癡呆的診斷和治療富有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生處方并指導(dǎo)患者的使用。患者身邊有按時監(jiān)督患者服藥的照料者的情況下才能開始治療。應(yīng)按照現(xiàn)行的診斷標(biāo)準(zhǔn)和指南對癡呆進(jìn)行診斷。美金剛的耐受性和劑量應(yīng)當(dāng)從開始治療起三個月內(nèi)依據(jù)一定的基礎(chǔ)反復(fù)評估。此后，根據(jù)現(xiàn)行的臨床治療指南，美金剛的臨床獲益和患者的耐受性應(yīng)當(dāng)依據(jù)一定基礎(chǔ)下根據(jù)現(xiàn)行臨床指南重新評估。一旦治療獲益較為明顯同時患者可以耐受美金剛治療，維持治療就應(yīng)當(dāng)繼續(xù)。反之，就應(yīng)當(dāng)中斷美金剛的維持治療。本品每日服用一次，應(yīng)在每日相同的時間服用，可空腹服用，也可隨食物同服。成人：每日最大劑量20mg.為了減少不良反應(yīng)的發(fā)生，在治療的前3周應(yīng)按每周遞增5mg劑量的方法逐漸達(dá)到維持劑量，具體如下:1.治療第一周的劑量為每日5mg(每次半片)，2.第二周每日10mg(每次一片，每日一次)，3.第三周每日15mg(每次一片半)，4.第四周開始以后服用推薦的維持劑量每日20mg(每次兩片，每日一次)。5.老年患者：根據(jù)臨床研究的結(jié)果，65歲以上患者推薦劑量為每日20mg(每次兩片，每日一次)(參見【老年用藥】)。6.兒童及青少年患者：由于尚無本品用于兒童及青少年的安全性及有效性數(shù)據(jù)，不推薦本品用于兒童及青少年(參見【兒童用藥】)。7.腎功能不全患者：對于輕度腎功能不全(肌酐清除率50~80ml/分鐘)患者，無需調(diào)整劑量。對于中度腎功能不全(肌酐清除率30~49m/分鐘)的患者，美金剛的劑量應(yīng)減至每日10mg；如果治療開始至少7天后，患者可以很好耐受，可以根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)劑量調(diào)整方案將服用劑量增加至20mg/日.對于嚴(yán)重腎功能不全患者(肌酐清除率5~29ml/分鐘)，美金剛的劑量應(yīng)為每日10mg。8.肝功能不全患者：輕度至中度肝功能不全患者(肝功能分級為Child-PughA和Child-PughB)無需調(diào)整劑量。目前尚無美金剛應(yīng)用于嚴(yán)重肝功能不全患者的資料。不推薦本品用于重度肝功能不全患者。
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2、劑量調(diào)整：起始劑量為5mg/日，每周遞增5mg至維持劑量10mg bid。腎功能不全者肌酐清除率30-49ml/min最大劑量10mg/日。突然停藥可能導(dǎo)致癥狀反彈，需在2周內(nèi)逐步減量。
3、不良反應(yīng)監(jiān)測：常見頭暈12%、便秘9%、頭痛6%等反應(yīng)。警惕罕見但嚴(yán)重的過敏反應(yīng)如Stevens-Johnson綜合征和幻覺發(fā)生率約3%。服藥期間避免駕駛或操作精密儀器。
4、特殊人群禁忌：癲癇患者可能降低發(fā)作閾值。中重度肝損害者需慎用Child-Pugh B/C級。妊娠期禁用FDA分類B級，哺乳期應(yīng)暫停母乳喂養(yǎng)。65歲以上患者無需額外調(diào)整劑量。
5、長期用藥評估：每3個月需復(fù)查MMSE量表評估療效，定期監(jiān)測腎功能和電解質(zhì)。療效下降時可考慮聯(lián)合膽堿酯酶抑制劑如多奈哌齊。出現(xiàn)行為異常攻擊傾向或體重持續(xù)下降＞5%需考慮停藥。
日常應(yīng)保持規(guī)律作息和地中海飲食，配合認(rèn)知訓(xùn)練延緩病情進(jìn)展。注意居家防跌倒措施，建議佩戴醫(yī)療警示手環(huán)。護(hù)理者需記錄服藥日志，觀察情緒變化和進(jìn)食情況，定期神經(jīng)內(nèi)科隨訪復(fù)查腦部影像學(xué)。
