腎積水確診需完善影像學及實驗室檢查，主要包括泌尿系超聲、靜脈尿路造影、CT尿路成像、放射性核素腎圖及尿常規檢測。
1、泌尿系超聲：
作為首選篩查手段，超聲可無創評估腎臟形態、積水程度及輸尿管擴張情況。通過測量腎盂前后徑判斷積水分級，同時能發現結石、腫瘤等梗阻因素。對于孕婦和兒童等特殊人群安全性較高，但受腸道氣體干擾可能影響輸尿管下段顯示。
2、靜脈尿路造影：
通過靜脈注射造影劑觀察尿路顯影情況，能明確梗阻部位及腎功能狀態。典型表現為造影劑在擴張的腎盂內滯留，輸尿管狹窄段可見"鳥嘴樣"改變。腎功能嚴重受損時顯影延遲或不顯影，需結合其他檢查綜合判斷。
3、CT尿路成像：
多層螺旋CT三維重建可立體展示尿路解剖結構，對小于5毫米的結石檢出率超過95%。增強掃描能鑒別腫瘤性梗阻與炎性狹窄，評估腎皮質厚度判斷腎功能儲備。檢查速度快且不受腸道氣體影響，但需注意造影劑腎病的風險。
4、放射性核素腎圖：
采用锝-99m標記的DTPA或MAG3進行動態顯像，定量分析分腎功能和尿路排泄情況。腎圖曲線可區分機械性梗阻與功能性擴張，對手術指征的確定具有重要價值。檢查過程無創且輻射量低，適合腎功能不全患者隨訪。
5、尿常規檢測：
通過尿沉渣鏡檢發現紅細胞、白細胞提示可能存在結石或感染，尿蛋白定量有助于判斷腎實質損害程度。中段尿培養可明確病原菌種類，為抗生素選擇提供依據。該項檢查操作簡便，但需規范留取清潔中段尿以提高準確性。
確診腎積水后應限制每日飲水量在2000毫升以內，避免飲用咖啡、濃茶等利尿飲品加重腎臟負擔。建議選擇低鹽優質蛋白飲食，每日食鹽攝入不超過5克，優先選擇魚肉、雞蛋白等易消化蛋白。適度進行散步、太極拳等低強度運動，避免劇烈運動導致結石移位引發腎絞痛。定期監測血壓變化，合并高血壓者需將血壓控制在130/80毫米汞柱以下。長期積水患者每3-6個月復查腎功能和電解質，出現發熱、腰痛加劇等情況需立即就診。
