妊娠期糖尿病篩查需根據個體風險分層評估，部分孕婦在醫生綜合判斷下可豁免糖耐量試驗。符合以下條件的孕婦可能無需常規糖耐檢測：孕前體重指數正常且無糖尿病家族史、既往妊娠無糖代謝異常史、當前孕期無多飲多食多尿癥狀、早孕期空腹血糖值持續低于4.4mmol/L、隨機血糖監測始終維持在正常范圍。臨床決策需結合動態血糖監測與糖化血紅蛋白等替代指標，最終由產科醫師根據妊娠期糖尿病診療指南進行個體化判定。
1、低風險孕婦：孕前BMI在18.5-23.9kg/m2且無妊娠糖尿病高危因素的孕婦，其胰島素敏感性通常保持良好。這類人群發生糖代謝異常概率低于5%，可通過定期監測空腹血糖替代糖耐量試驗。建議保持地中海飲食模式，每周進行150分鐘中等強度有氧運動。
2、血糖監測達標者：早孕期建立血糖監測檔案的孕婦，若連續三次空腹血糖＜4.4mmolL且餐后2小時血糖＜6.7mmol/L，提示胰島功能正常。此類情況可采用持續血糖監測系統替代傳統糖耐檢測，需配合營養科制定的低碳水化合物飲食方案。
3、既往健康妊娠史：前次妊娠糖耐量試驗正常且新生兒出生體重2500-4000g的經產婦，本次妊娠未出現體重異常增長時。但需排除年齡＞35歲或本次妊娠間隔超過10年的情況，建議每月復查糖化血紅蛋白控制在5.5%以內。
4、醫學禁忌證人群：存在嚴重胃食管反流病、功能性消化不良或葡萄糖吸收障礙綜合征的孕婦，糖耐試驗可能誘發嘔吐或腹瀉。可改查糖化白蛋白或動態血糖曲線，同時需嚴格控制精制糖攝入，每日添加糖不超過25g。
5、特殊病理狀態：確診甲狀腺功能亢進、腎上腺皮質功能亢進等代謝性疾病患者，其糖耐量試驗結果可能失真。這類孕婦需在內分泌科指導下監測果糖胺水平，配合糖尿病專用膳食補充劑維持血糖穩定。
妊娠期血糖管理應采取個體化方案，低GI飲食建議每日攝入全谷物200g、綠葉蔬菜500g，運動推薦游泳和孕婦瑜伽等低沖擊項目。所有豁免糖耐檢測的孕婦仍需每周監測指尖血糖，當出現胎兒偏大、羊水過多等異常征象時需立即補做糖耐量試驗。產科隨訪應保持每2周1次的頻率，確保母嬰代謝安全。
