肝腎綜合征可通過控制原發(fā)病、改善腎功能、血管活性藥物、血液凈化、肝移植等方式治療。該病通常由肝硬化、急性腎損傷、有效循環(huán)血量不足、腎血管收縮、內(nèi)毒素血癥等原因引起。
1、控制原發(fā)病：肝硬化是肝腎綜合征的主要誘因，需針對(duì)肝病進(jìn)行抗病毒、戒酒等治療。乙肝患者可選用恩替卡韋、替諾福韋等藥物，酒精性肝病需嚴(yán)格戒酒并補(bǔ)充B族維生素。
2、改善腎功能：限制鈉鹽攝入有助于減輕水腫，每日攝鹽量應(yīng)低于3克。適度補(bǔ)充白蛋白可維持血漿膠體滲透壓，配合利尿劑如呋塞米能促進(jìn)水分排出。
3、血管活性藥物：特利加壓素聯(lián)合白蛋白可改善腎血流，療程7-14天。去甲腎上腺素通過收縮內(nèi)臟血管改善腎灌注，需在ICU監(jiān)護(hù)下使用。
4、血液凈化：連續(xù)性腎臟替代治療能清除炎癥介質(zhì)，適用于合并肝性腦病患者。分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)可替代肝臟解毒功能，降低血氨水平。
5、肝移植：終末期患者需評(píng)估移植指征，活體肝移植術(shù)后1年生存率達(dá)85%。移植前后需監(jiān)測(cè)免疫抑制劑濃度，預(yù)防排斥反應(yīng)和感染。
肝腎綜合征患者需保證每日熱量攝入35-40kcal/kg，蛋白質(zhì)限制在0.8-1.2g/kg。適度進(jìn)行床邊腳踏車訓(xùn)練可預(yù)防肌肉萎縮，每周3次、每次20分鐘。監(jiān)測(cè)每日尿量和體重變化，腹圍增長(zhǎng)超過2cm應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。夜間抬高床頭30度有助于減輕腹水壓迫，睡眠時(shí)保持血氧飽和度＞90%。
