雙胎輸血綜合征可通過規(guī)范產(chǎn)前監(jiān)測、選擇性減胎術(shù)、胎兒鏡激光凝固術(shù)、羊水減量術(shù)、藥物干預(yù)等方式降低風(fēng)險(xiǎn)，其發(fā)生與胎盤血管吻合異常、雙胎類型、母體因素、胎兒發(fā)育差異、遺傳因素等有關(guān)。
1、產(chǎn)前監(jiān)測：
定期超聲檢查是預(yù)防雙胎輸血綜合征的關(guān)鍵措施，建議單絨毛膜雙羊膜囊雙胎妊娠從16周起每兩周進(jìn)行一次胎兒超聲評估，重點(diǎn)監(jiān)測羊水量差異、胎兒膀胱充盈度及臍動(dòng)脈血流頻譜。多普勒超聲可早期發(fā)現(xiàn)胎盤血管異常吻合，為及時(shí)干預(yù)提供依據(jù)。
2、胎盤評估：
孕早期通過絨毛膜性鑒定區(qū)分雙胎類型，單絨毛膜雙胎需特別關(guān)注胎盤血管分布。三維能量多普勒超聲能清晰顯示胎盤血管網(wǎng)，發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈-靜脈吻合支等高風(fēng)險(xiǎn)結(jié)構(gòu)時(shí)，可考慮預(yù)防性胎兒鏡手術(shù)阻斷異常血管交通。
3、母體管理：
控制妊娠期高血壓和糖尿病等基礎(chǔ)疾病，保持適度體重增長。補(bǔ)充足量蛋白質(zhì)和鐵劑，每日攝入熱量應(yīng)比單胎妊娠增加600大卡。避免劇烈運(yùn)動(dòng)及長時(shí)間仰臥位，側(cè)臥姿勢可改善子宮胎盤血流灌注。
4、胎兒鏡手術(shù)：
確診雙胎輸血綜合征Ⅱ期以上時(shí)，胎兒鏡激光凝固術(shù)是首選治療方案。該技術(shù)通過直徑2mm內(nèi)窺鏡精準(zhǔn)凝固胎盤血管吻合支，手術(shù)成功率約85%。術(shù)后需配合硫酸鎂保護(hù)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)，并持續(xù)監(jiān)測胎兒生長狀況。
5、藥物干預(yù)：
對于早期發(fā)現(xiàn)的病例，可嘗試使用西地那非改善胎盤血流。阿司匹林用于抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成。糖皮質(zhì)激素促進(jìn)胎兒肺成熟，為可能需要的早產(chǎn)分娩做準(zhǔn)備。用藥期間需監(jiān)測母體肝腎功能及凝血功能。
合理搭配膳食營養(yǎng)，保證每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉禽蛋，補(bǔ)充葉酸和維生素D。適度進(jìn)行孕婦瑜伽、散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，控制體重增長速度。保持左側(cè)臥位睡眠，避免長時(shí)間站立。出現(xiàn)胎動(dòng)異?；?qū)m縮頻繁時(shí)需立即就醫(yī)，單絨毛膜雙胎建議在具備新生兒重癥監(jiān)護(hù)條件的醫(yī)院分娩。
