痔瘡多數情況下優先選擇保守治療，手術通常作為最后選擇。不建議手術的原因主要有術后疼痛、復發風險、并發癥可能、非手術療法有效、輕度癥狀無需干預。
1、術后疼痛：
痔瘡手術部位神經分布密集，術后可能出現劇烈疼痛，尤其是傳統外剝內扎術。疼痛期可持續1-2周，影響日常活動與排便，部分患者需依賴鎮痛藥物。相較于保守治療，手術帶來的短期痛苦是許多患者猶豫的主要原因。
2、復發風險：
手術僅處理現有痔核，無法改變直腸靜脈叢薄弱的基礎病因。長期便秘、久坐等誘因未消除時，約10%-15%患者可能在5年內復發。復發后二次手術難度增加，形成治療循環。
3、并發癥可能：
手術可能導致肛門狹窄、失禁、感染等并發癥。吻合器痔上黏膜環切術可能引發直腸陰道瘺，傳統術式存在創面愈合不良風險。并發癥處理往往需要額外醫療干預，增加治療負擔。
4、非手術療法有效：
90%的痔瘡通過飲食調節、坐浴、藥物可控制癥狀。高纖維飲食改善便秘，痔瘡栓劑緩解出血，紅外線凝固治療Ⅰ-Ⅱ度痔效果顯著。這些方法創傷小、成本低，適合早期干預。
3、輕度癥狀無需干預：
無癥狀痔瘡無需治療，偶發便血或脫垂可自行回納者優先觀察。國際指南建議手術僅用于Ⅲ-Ⅳ度痔或保守治療失敗者。過度治療可能帶來不必要的手術風險。
痔瘡患者應保持每日25-30克膳食纖維攝入，推薦燕麥、火龍果、奇亞籽等食物。避免久坐超過1小時，建議每半小時起身活動。溫水坐浴每日2次可促進局部血液循環。出現持續出血、痔核嵌頓或貧血時應及時就醫評估手術必要性，術后需嚴格遵循肛門功能鍛煉方案。
