灰指甲主要由皮膚癬菌、酵母菌和非皮膚癬菌性霉菌感染引起，可通過抗真菌藥物、局部治療、激光治療、手術拔甲和日常護理等方式干預。
1、皮膚癬菌：紅色毛癬菌和須癬毛癬菌是最常見的致病菌，這類真菌偏好角蛋白豐富的甲板環(huán)境。感染初期表現(xiàn)為甲板遠端黃白色渾濁，逐漸增厚分層。治療需口服特比萘芬或伊曲康唑，配合環(huán)吡酮胺搽劑外用。
硝酸咪康唑乳膏
生產廠家：通化茂祥制藥有限公司
功能主治：1．由皮真菌、酵母菌及其他真菌引起的皮膚、指（趾）甲感染，如：體股癬、手足癬、花斑癬、頭癬、須癬、甲癬；皮膚、指（趾）甲念珠菌病；口角炎、外耳炎。由于本品對革蘭陽性菌有抗菌作用，可用于此類細菌引起的繼發(fā)性感染。
2．由酵母菌（如念珠菌等）和革蘭陽性細菌引起的陰道感染和繼發(fā)感染。
用法用量：1. 皮膚感染外用，涂搽于洗凈的患處，早晚各1次，癥狀消失后(通常需2～5周)應繼續(xù)用藥10天，以防復發(fā)。 2. 指(趾)甲感染盡量剪盡患甲，將本品涂擦于患處，一日1次，患甲松動后(約需2～3周)應繼續(xù)用藥至新甲開始生長。確見療效一般需7個月左右。 3. 念珠菌陰道炎每日就寢前用涂藥器將藥膏(約5克)擠入陰道深處，必須連續(xù)用2周。月經期內也可用藥。二次復發(fā)后再用仍然有效。
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2、酵母菌感染：白色念珠菌感染多見于免疫功能低下者或長期浸水人群，甲周紅腫伴甲板凹凸不平。與糖尿病、長期激素使用有關，通常表現(xiàn)為甲床分離、甲下碎屑。建議口服氟康唑聯(lián)合硝酸咪康唑乳膏。
3、非皮膚癬菌霉菌：短帚霉和曲霉菌等土壤腐生菌可通過外傷入侵，甲板呈現(xiàn)綠色或黑色斑點。這類感染常被誤診，需通過真菌培養(yǎng)確診。治療選用兩性霉素B或伏立康唑，嚴重者需聯(lián)合阿莫羅芬甲涂劑。
4、混合感染：約15%病例存在多種真菌合并感染，甲板同時出現(xiàn)黃白色增厚和黑色條紋。與長期穿不透氣鞋襪、足部多汗有關，表現(xiàn)為甲溝炎伴甲板毀損。需采用廣譜抗真菌方案，如伊曲康唑脈沖療法配合激光治療。
5、繼發(fā)感染風險：灰指甲可能引發(fā)細菌性蜂窩織炎，糖尿病患者尤其需警惕。甲板破損后金黃色葡萄球菌易侵入，表現(xiàn)為甲周紅腫熱痛。除抗真菌治療外，必要時需口服頭孢類抗生素。
保持足部干燥透氣是預防關鍵，建議每日更換吸汗棉襪并使用抗真菌粉。避免與他人共用指甲剪，公共浴室穿防滑拖鞋。飲食補充蛋白質和維生素A促進甲板修復，適當進行足部按摩改善局部血液循環(huán)。出現(xiàn)甲板變色增厚超過3個指甲時，需皮膚科進行真菌鏡檢和培養(yǎng)。
