嚴重肺炎可通過靜脈滴注亞胺培南等碳青霉烯類抗生素治療，通常由細菌耐藥性、免疫缺陷、合并基礎疾病、院內感染、誤吸等因素引起。亞胺培南的見效時間與感染嚴重程度、病原體敏感性及患者基礎狀況相關。
1、耐藥菌感染：銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等產酶菌株可能導致初始治療無效，需根據藥敏結果調整方案。臨床表現為持續高熱、炎癥指標不降，此時需聯合阿米卡星或替加環素。
2、免疫抑制狀態：HIV感染者、長期使用激素者易出現真菌或非典型病原體混合感染，表現為氧合惡化。需排查肺孢子蟲、曲霉菌感染，必要時加用伏立康唑或卡泊芬凈。
3、合并慢性病：慢阻肺、糖尿病患者肺部清除能力下降，療程需延長至14-21天。伴隨咳膿痰、影像學吸收延遲時，建議聯合支氣管肺泡灌洗。
4、院內獲得性肺炎：呼吸機相關肺炎患者可能出現多重耐藥菌，亞胺培南需與萬古霉素聯用。典型表現為氣管內分泌物增多、降鈣素原持續升高。
5、誤吸性肺炎：厭氧菌混合感染需聯合甲硝唑，見效時間常超過72小時。吞咽功能障礙患者需同時進行營養支持及康復訓練。
規范用藥3-5天可見體溫下降、C反應蛋白降低等療效指標。治療期間需監測肝腎功能，警惕抗生素相關性腹瀉。建議每日進行呼吸訓練如腹式呼吸，飲食選擇高蛋白流質，避免辛辣刺激食物。若72小時無改善需考慮調整抗生素方案，必要時行CT引導下穿刺引流。
