先天性腎積水手術后仍有積水可能與輸尿管狹窄、吻合口水腫、殘余梗阻、膀胱輸尿管反流或腎功能異常等因素有關。建議及時復查泌尿系統超聲或CT尿路造影，由醫生評估積水程度并制定個體化處理方案。
1、輸尿管狹窄
手術部位瘢痕形成可能導致輸尿管局部狹窄，影響尿液引流。這種情況需通過尿動力學檢查或逆行腎盂造影確診。輕度狹窄可通過輸尿管支架置入緩解，重度狹窄可能需要再次手術修復。術后需定期監測腎盂分離程度變化。
2、吻合口水腫
術后早期吻合口組織水腫屬于常見現象，通常2-3周可逐漸消退。此時表現為暫時性積水加重，但無腎功能損害。建議增加水分攝入促進排尿，避免劇烈運動。若水腫持續超過1個月，需排除其他并發癥可能。
3、殘余梗阻
手術未能完全解除原發梗阻因素時，如迷走血管壓迫或輸尿管瓣膜殘留，會導致持續性積水。這種情況需要通過利尿性腎圖或MR尿路成像確認梗阻部位。根據梗阻類型可能需行血管離斷術或輸尿管成形術等二次干預。
4、膀胱輸尿管反流
合并膀胱輸尿管連接部異常時，術后可能因抗反流機制未建立而出現積水。表現為排尿時腰痛或反復尿路感染。確診需依賴排尿性膀胱尿道造影，中重度反流需考慮輸尿管再植術，輕度可嘗試膀胱訓練聯合預防性抗生素。
5、腎功能異常
長期積水已導致腎實質損害時，即使解除梗阻，腎臟濃縮功能下降仍會表現為腎盂輕度擴張。這種情況需通過腎動態顯像評估分腎功能，重點保護殘余腎功能。建議控制蛋白質攝入量，避免使用腎毒性藥物，定期監測肌酐清除率。
術后積水患者應保持每日2000毫升以上飲水量，避免憋尿和便秘。飲食注意低鹽優質蛋白原則，限制菠菜等高草酸食物。可進行散步等溫和運動促進血液循環，但避免對抗性劇烈運動。建議每3-6個月復查泌尿系超聲，觀察期間出現發熱、血尿或腰痛加劇需立即就診。家長需特別注意患兒排尿頻率和尿量變化，記錄排尿日記供醫生參考。
