肺部感染查不出病菌時(shí)可通過(guò)支氣管鏡檢查、血清學(xué)檢測(cè)、基因測(cè)序技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療、調(diào)整免疫狀態(tài)等方式干預(yù)。肺部感染病原體未檢出可能與采樣誤差、非典型病原體感染、檢測(cè)技術(shù)局限、免疫抑制狀態(tài)、病原體變異等因素有關(guān)。
1、支氣管鏡檢查
通過(guò)支氣管肺泡灌洗獲取深部呼吸道樣本，提高病原體檢出率。適用于常規(guī)痰培養(yǎng)陰性但影像學(xué)持續(xù)異常的患者，可檢測(cè)細(xì)菌、真菌及結(jié)核分枝桿菌。操作前需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后可能出現(xiàn)短暫發(fā)熱或咯血。
2、血清學(xué)檢測(cè)
針對(duì)軍團(tuán)菌、支原體、衣原體等非典型病原體的抗體檢測(cè)，彌補(bǔ)培養(yǎng)法的局限性。需采集急性期和恢復(fù)期雙份血清，抗體滴度4倍以上升高有診斷意義。注意某些抗體可能持續(xù)陽(yáng)性，需結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷。
3、基因測(cè)序技術(shù)
采用宏基因組二代測(cè)序技術(shù)直接檢測(cè)臨床樣本中的微生物核酸，對(duì)苛養(yǎng)菌、病毒及罕見(jiàn)病原體有較高檢出率。適用于免疫缺陷患者或常規(guī)檢測(cè)反復(fù)陰性病例，但需注意區(qū)分定植菌與致病菌。
4、經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療
根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)選擇覆蓋非典型病原體的廣譜抗生素，如喹諾酮類(lèi)聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物。治療期間需動(dòng)態(tài)評(píng)估臨床反應(yīng)，若72小時(shí)無(wú)改善需重新考慮診斷。避免長(zhǎng)期盲目使用碳青霉烯類(lèi)等超廣譜抗生素。
5、調(diào)整免疫狀態(tài)
對(duì)于HIV感染者、移植術(shù)后等免疫抑制人群，需優(yōu)化基礎(chǔ)疾病治療。可考慮靜脈免疫球蛋白補(bǔ)充治療，同時(shí)排查隱源性機(jī)化性肺炎等非感染性疾病。營(yíng)養(yǎng)支持與氧療作為重要輔助手段。
建議保持室內(nèi)空氣流通，每日飲水超過(guò)1500毫升以促進(jìn)痰液稀釋。進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練改善肺通氣功能，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重缺氧。飲食選擇高蛋白食物如魚(yú)肉豆制品，搭配富含維生素C的柑橘類(lèi)水果。若出現(xiàn)咯血或呼吸困難加重須立即復(fù)診，長(zhǎng)期咳嗽患者需定期復(fù)查胸部CT監(jiān)測(cè)肺纖維化風(fēng)險(xiǎn)。
