（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者飯后仰臥起坐，引發(fā)急性腦積水，間斷嘔吐，意識不清，呼之不應(yīng)，而且無法進(jìn)食，小便失禁，大便不解。腦積水這類疾病主要是因?yàn)槟X脊液分泌過多、吸收不足或循環(huán)受阻所致，它的三大主癥是肢體行走障礙、大小便失禁、認(rèn)知功能下降，患者來我院就診，藥物治療1個月意識恢復(fù)，癥狀緩解，病情穩(wěn)定。
【基本信息】男、49歲
【疾病類型】腦積水
【就診醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院
【就診時間】2021年1月
【治療方案】藥物治療（甘露醇、尼莫地平、吡拉西坦、氨基己酸、泮托拉唑）
【治療周期】住院治療一個月，出院持續(xù)治療三個月
【治療效果】意識恢復(fù)，癥狀緩解，病情穩(wěn)定
一、初次面診
2021年1月，接診的男性患者，49歲，因“間斷嘔吐伴意識不清一天”被送來急診。患者家屬跟我說患者飯后做了50個仰臥起坐，后感到頭暈惡心，吐了之后突然就暈倒了，叫也沒反應(yīng)，當(dāng)時著急給他吃了一顆，有半小時了，現(xiàn)在意識稍微恢復(fù)一些。經(jīng)過頭顱CT檢查提示蛛網(wǎng)膜下腔出血破入腦室，腦積水，腦動脈硬化性腦白質(zhì)病。鑒于患者目前意識不清，呼之不應(yīng)，尚未進(jìn)食，小便失禁，大便未解。為能進(jìn)一步診斷，需要完善系統(tǒng)的檢查，于是我建議患者住院治療。
二、治療經(jīng)過
結(jié)合患者目前意識不清，呼之不應(yīng)，尚未進(jìn)食，小便失禁，大便未解。我們立刻進(jìn)行了常規(guī)檢查，經(jīng)查患者血壓200/100/mmHg，心率100次/分，全身淋巴結(jié)無腫大，全身皮膚粘膜無黃染，頸軟，頸靜脈無充盈與怒張，氣管居中，雙側(cè)甲狀腺無腫大。胸廓正常，無肋間隙增寬，兩肺呼吸音粗糙，肺底可聞及干濕啰音，心律齊，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及器質(zhì)性雜音，腹軟，腹部平坦，肝臟未觸及，脾臟未觸及，腸鳴音減弱，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查患者意識不清，刺激有反應(yīng)，雙瞳孔等大等圓，直徑約4mm，對光反射靈敏，四肢肌力0級，肌張力正常，雙側(cè)巴氏征陰性。綜合患者出現(xiàn)癥狀及上述檢查結(jié)果，將患者收入我科進(jìn)行治療，考慮患者的病情治療上還是以藥物治療為主，首先給予靜脈滴注甘露醇降低顱內(nèi)壓，尼莫地平預(yù)防腦血管痙攣，吡拉西坦?fàn)I養(yǎng)腦細(xì)胞，氨基己酸控制繼續(xù)出血，泮托拉唑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，氨基酸、維C、氯化鉀糾正電解質(zhì)紊亂以及補(bǔ)充營養(yǎng)等治療，同時密切觀察患者的情況。入院治療7天后，加用降壓、營養(yǎng)神經(jīng)等治療；入院治療20天后，給予活血化瘀主藥治療顱內(nèi)淤血；入院治療1個月后，出院。同時叮囑患者出院后，堅持按醫(yī)囑服藥，做好定期復(fù)查。日常要多注意休息，適當(dāng)運(yùn)動，避免壓力過大，服藥期間若出現(xiàn)任何不舒服可隨時到門診就醫(yī)。
三、治療效果
入院治療3天后，患者腦積水較之前減少，無明顯出血；入院治療7天后，患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，無明顯出血；入院治療20天后，患者出血情況好轉(zhuǎn)，意識恢復(fù)；入院治療1個月后，患者病情平穩(wěn)，辦理出院。患者經(jīng)住院治療后，意識恢復(fù)，癥狀緩解，影像學(xué)檢查較入院時有了明顯的改善，由于病情逐漸穩(wěn)定，較入院時明顯好轉(zhuǎn)很多，可出院進(jìn)行居家用藥治療。患者出院后一個月來院復(fù)查，精神狀態(tài)不錯，各項(xiàng)檢查均無明顯異常。
1.生活中家屬要多關(guān)心體貼患者，多與患者溝通交談，進(jìn)行安慰鼓勵，創(chuàng)造良好的家庭氣氛，消除患者的疑慮及悲觀情緒。
2.生活中要適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉，但不宜運(yùn)動過量，不要過度勞累。
3.飲食上首先要注意患者的飲食衛(wèi)生，飲食以清淡為主，保證營養(yǎng)均衡，按時進(jìn)餐。
4.患者回去后每天要放松心情，不要壓力過大，運(yùn)動也要適量，飲食主要以清淡為主，若出現(xiàn)任何不適可隨時就醫(yī)。
5.飲食要選擇清淡的，多吃蔬菜，水果，等食物。 禁忌脂肪，高糖，辛辣，油煎的食品及白酒，咖啡等刺激性飲料。
五、個人感悟
整個治療過程中，由于該患者是急癥發(fā)病，患者送醫(yī)時意識不是特別清楚，家屬比較配合我們，跟我們講述了病發(fā)的經(jīng)過，多少對于診斷病情是有幫助的。后期在治療期間，隨著患者的病情一天天好轉(zhuǎn)，意識逐漸恢復(fù)，我們看到患者自己能及時的與我們反饋?zhàn)约荷眢w的變化情況，這點(diǎn)還是非常好的，盡管當(dāng)時身體比較虛弱，也能積極配合我們治療。
其實(shí)，腦積水這類疾病主要是因?yàn)槟X脊液分泌過多、吸收不足或循環(huán)受阻所致，當(dāng)腦脊液在腦室及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)積聚，并繼續(xù)增長，常常伴有顱內(nèi)壓的升高等癥狀，腦積水并不是一種單一的疾病，存在多種致病原因。而臨床上對腦積水的治療重點(diǎn)在于防止腦疝形成，及時脫水降低顱內(nèi)壓，營養(yǎng)神經(jīng)，積極處理原發(fā)病等。腦積水千萬不要害怕，通過及時正規(guī)的治療多數(shù)是可以好轉(zhuǎn)的，且預(yù)后一般較好，但也存在可能留有并發(fā)癥的情況，但也無需擔(dān)心，我們一定要及時就醫(yī)，積極配合治療。最后，我建議這類疾病的患者平時一定要健康飲食，注意飲食清淡，多食蔬果和蛋白質(zhì)含量較高的事物，保持心情舒暢，注意休息，適量運(yùn)動。
